早期高压氧治疗对微创血肿清除后脑出血患者脑水肿及神经功能的影响
【摘 要】 目的：探究早期高压氧在微创血肿清除术治疗脑出血术后的应用效果。方法：收集2014年5月至2015年2月我院经临床诊断确诊为脑出血患者60例的一般资料，用随机数表法将其分为两组，各30例。对照组患者使用微创血肿清除术进行治疗，观察组给予对照组相同的治疗方式后，增加高压氧联合治疗，对比两组患者脑水肿与神经缺损的改善情况。结果：治疗7d、14d、21d后，观察组脑水肿体积均小于对照组，差异显著(P<0.05)；两患者治疗7d、14d、21d后NIHSS比较，观察组均小于对照组，差异显著(P<0.05)。结论：早期高压氧运用于微创血肿清除术治疗脑出血术后治疗效果显著，可有效缩小脑水肿体积，减少神经功能的损伤，提高预后及治疗效果。
【关键词】 高压氧治疗；脑出血；脑水肿；神经功能
脑出血是临床上心脑血管疾病中较为常见的并发症，发病急骤，致残、致死率较高[1]。继发脑水肿及神经功能损伤，是临床症状发生恶化的主要原因，给患者预后带来很大的影响。临床治疗中及时缩小脑水肿的体积与促进神经功能的恢复，是脑出血主要的治疗原则。临床研究显示[2]，高压氧对脑水肿及神经功能缺损有较好的改善作用。本研究在微创血肿清除术治疗脑出血术后给予早期高压氧进行治疗，效果显著。现具体报告示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年5月至2015年2月我院经临床诊断确诊为脑出血患者60例的一般资料，用随机数表法将其分为两组，各30例。两组患者出血量均>30ml，且在病发24h内给予微创血肿清除术进行治疗。对照组中，男17例，女13例；年龄41～72岁，平均年龄(56.17±8.32)岁；9例出血量<40ml，13例40～60ml，5例60～80ml，3例>80ml。观察组中，男16例，女14例；年龄43～75岁，平均年龄(57.13±7.62)岁；8例出血量<40ml，12例40～60ml，6例60～80ml，4例>80ml。两组患者一般资料相比较，无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者使用微创血肿清除术进行治疗。给予患者降低颅内压、镇静、脱水、止血、抗感染、降血压以及保护颅脑等治疗，待生命体征平稳后，给予微创血肿清除术治疗，治疗中对血管及重要区域需进行避让，穿刺完成后连接引流管，通过注射器抽取未凝血，首次抽取血肿的1/3量，用3～5ml的氯化钠反复冲洗，在其颜色变为淡红色后，用1～3万U的尿激酶(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20074225)加入2ml氯化钠中，进行液化引流，每4h打开一次引流管。检查脑CT，反复使用尿激酶进行引流，积血基本清除后，取出引流管(置留时间≤1周)。观察组给予对照组相同治疗方式后，24h内未出血则采用高压氧联合治疗，高压氧仓调节压力至0.2mPa，加压30min；压力稳定后吸纯氧60min，间隔20min给予患者5min时间休息，减压时间为30min，休息及升降压期间去除面罩，呼吸舱内空气，10次1疗程，1次/d，治疗两个疗程。治疗结束后对比两组治疗效果。
1.3 疗效评价
分别于治疗3d、7d、14d及21d后对患者脑水肿体积与神经功能缺损情况进行评定，用Inage-ProPlus图像分析系统对脑CT检查的脑水肿体积进行计算分析；用脑卒中患者神经功能缺损评分(NIHSS)标准对患者的神经缺损改善情况进行评分，NIHSS评分越低神经缺损改善情况越好。
1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0软件对数据进行处理，NIHSS评分、脑水肿体积以(±s)表示，行t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑水肿体积对比
治疗3d两组患者脑水肿体积相比较，差异不明显(P>0.05)；治疗7d、14d、21d后，观察组脑水肿体积均小于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者NIHSS评分对比
两组患者治疗7d、14d、21d后NIHSS评分相对比，观察组均小于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。
3 讨论
脑出血是由血压骤升，造成脑部粥样硬化的小动脉产生破裂所引起，患者多出现失语、偏瘫、大小便失禁及意识障碍等临床症状[3]。脑出血会造成脑细胞发生水肿、坏死，出现炎症因子，导致周围脑组织出现继发性损伤，对神经功能造成影响，加重患者的脑水肿[4]。因此，减小脑水肿以及改善神经功能缺损情况是治疗脑出血的关键。
高压氧是治疗缺血性脑病最常用的方法，具有显著的临床疗效。通过高压氧治疗，对脑细胞与组织的供氧量以及维持脑细胞的稳定有很好的效果，可有效减轻变性坏死，对神经功能起到保护作用[5]。高压氧治疗通过建立侧支循环，对缺损区域血液供应与氧气功能的恢复具有加速作用，可减少患者颅脑细胞的坏死，有效减轻水肿，加强对颅脑神经的保护[6]。同时，对于细胞线粒体能起到保护作用，对颅脑内的炎性因子与氧自由基加强清除，增加供氧量，提高纤溶蛋白溶酶与吞噬细胞的活性，促进血肿的清除，能有效提高治疗效果。
本研究结果显示，治疗3d后两组患者脑水肿体积相比较，差异不明显(P>0.05)；治疗7d、14d、21d后，观察组脑水肿体积均小于对照组，差异显著(P<0.05)。表明脑出血患者行早期高压氧治疗，可有效促进血肿清除，缩小脑水肿的体积，显效时间为7d。两组患者治疗7d、14d、21d后NIHSS评分相比较，观察组均小于对照组，差异显著(P<0.05)。表明给予脑出血患者行早期高压氧治疗，对神经功能的损伤可起到有效的改善作用，缓解患者机体神经功能的衰退，有效降低病死率。
综上所述，早期高压氧运用于微创血肿清除术治疗脑出血术后治疗效果显著，可有效缩小脑水肿的体积，减少神经功能的损伤，提高预后及治疗效果。
参考文献
[1] 叶劲弦.高压氧治疗在神经外科疾病中的应用[J].中国实用医刊，2015，42(11)：72-73.
[2] 吴丽蓉，唐卫军，吕燕，等.早期高压氧治疗对脑出血微创血肿清除后脑水肿及神经功能的影响[J].广西医学，2014，36(08)：1146-1148.
[3] 肖化选.陈伟平.脑出血患者微创血肿清除后应用早期高压氧治疗对脑水肿及神经功能的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26(19)：4482-4483.
[4] 胡友珠，邹国荣，陈自平，等.脑出血患者微创术后早期高压氧治疗对脑水肿及神经功能影响的研究[J].微创医学，2014，09(05)：570-572.
[5] 桂世涛.颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的手术时机分析[J].河南医学研究，2015，24(10)：107-108.
[6] 蓝玉，钟有安，韦英海，等.颅内血肿微创清除术联合高压氧治疗自发性脑出血疗效Meta分析[J].山东医药，2014，54(02)：48-50., http://www.100md.com(李新华)
【关键词】 高压氧治疗；脑出血；脑水肿；神经功能
脑出血是临床上心脑血管疾病中较为常见的并发症，发病急骤，致残、致死率较高[1]。继发脑水肿及神经功能损伤，是临床症状发生恶化的主要原因，给患者预后带来很大的影响。临床治疗中及时缩小脑水肿的体积与促进神经功能的恢复，是脑出血主要的治疗原则。临床研究显示[2]，高压氧对脑水肿及神经功能缺损有较好的改善作用。本研究在微创血肿清除术治疗脑出血术后给予早期高压氧进行治疗，效果显著。现具体报告示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年5月至2015年2月我院经临床诊断确诊为脑出血患者60例的一般资料，用随机数表法将其分为两组，各30例。两组患者出血量均>30ml，且在病发24h内给予微创血肿清除术进行治疗。对照组中，男17例，女13例；年龄41～72岁，平均年龄(56.17±8.32)岁；9例出血量<40ml，13例40～60ml，5例60～80ml，3例>80ml。观察组中，男16例，女14例；年龄43～75岁，平均年龄(57.13±7.62)岁；8例出血量<40ml，12例40～60ml，6例60～80ml，4例>80ml。两组患者一般资料相比较，无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者使用微创血肿清除术进行治疗。给予患者降低颅内压、镇静、脱水、止血、抗感染、降血压以及保护颅脑等治疗，待生命体征平稳后，给予微创血肿清除术治疗，治疗中对血管及重要区域需进行避让，穿刺完成后连接引流管，通过注射器抽取未凝血，首次抽取血肿的1/3量，用3～5ml的氯化钠反复冲洗，在其颜色变为淡红色后，用1～3万U的尿激酶(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20074225)加入2ml氯化钠中，进行液化引流，每4h打开一次引流管。检查脑CT，反复使用尿激酶进行引流，积血基本清除后，取出引流管(置留时间≤1周)。观察组给予对照组相同治疗方式后，24h内未出血则采用高压氧联合治疗，高压氧仓调节压力至0.2mPa，加压30min；压力稳定后吸纯氧60min，间隔20min给予患者5min时间休息，减压时间为30min，休息及升降压期间去除面罩，呼吸舱内空气，10次1疗程，1次/d，治疗两个疗程。治疗结束后对比两组治疗效果。
1.3 疗效评价
分别于治疗3d、7d、14d及21d后对患者脑水肿体积与神经功能缺损情况进行评定，用Inage-ProPlus图像分析系统对脑CT检查的脑水肿体积进行计算分析；用脑卒中患者神经功能缺损评分(NIHSS)标准对患者的神经缺损改善情况进行评分，NIHSS评分越低神经缺损改善情况越好。
1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0软件对数据进行处理，NIHSS评分、脑水肿体积以(±s)表示，行t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑水肿体积对比
治疗3d两组患者脑水肿体积相比较，差异不明显(P>0.05)；治疗7d、14d、21d后，观察组脑水肿体积均小于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者NIHSS评分对比
两组患者治疗7d、14d、21d后NIHSS评分相对比，观察组均小于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。
3 讨论
脑出血是由血压骤升，造成脑部粥样硬化的小动脉产生破裂所引起，患者多出现失语、偏瘫、大小便失禁及意识障碍等临床症状[3]。脑出血会造成脑细胞发生水肿、坏死，出现炎症因子，导致周围脑组织出现继发性损伤，对神经功能造成影响，加重患者的脑水肿[4]。因此，减小脑水肿以及改善神经功能缺损情况是治疗脑出血的关键。
高压氧是治疗缺血性脑病最常用的方法，具有显著的临床疗效。通过高压氧治疗，对脑细胞与组织的供氧量以及维持脑细胞的稳定有很好的效果，可有效减轻变性坏死，对神经功能起到保护作用[5]。高压氧治疗通过建立侧支循环，对缺损区域血液供应与氧气功能的恢复具有加速作用，可减少患者颅脑细胞的坏死，有效减轻水肿，加强对颅脑神经的保护[6]。同时，对于细胞线粒体能起到保护作用，对颅脑内的炎性因子与氧自由基加强清除，增加供氧量，提高纤溶蛋白溶酶与吞噬细胞的活性，促进血肿的清除，能有效提高治疗效果。
本研究结果显示，治疗3d后两组患者脑水肿体积相比较，差异不明显(P>0.05)；治疗7d、14d、21d后，观察组脑水肿体积均小于对照组，差异显著(P<0.05)。表明脑出血患者行早期高压氧治疗，可有效促进血肿清除，缩小脑水肿的体积，显效时间为7d。两组患者治疗7d、14d、21d后NIHSS评分相比较，观察组均小于对照组，差异显著(P<0.05)。表明给予脑出血患者行早期高压氧治疗，对神经功能的损伤可起到有效的改善作用，缓解患者机体神经功能的衰退，有效降低病死率。
综上所述，早期高压氧运用于微创血肿清除术治疗脑出血术后治疗效果显著，可有效缩小脑水肿的体积，减少神经功能的损伤，提高预后及治疗效果。
参考文献
[1] 叶劲弦.高压氧治疗在神经外科疾病中的应用[J].中国实用医刊，2015，42(11)：72-73.
[2] 吴丽蓉，唐卫军，吕燕，等.早期高压氧治疗对脑出血微创血肿清除后脑水肿及神经功能的影响[J].广西医学，2014，36(08)：1146-1148.
[3] 肖化选.陈伟平.脑出血患者微创血肿清除后应用早期高压氧治疗对脑水肿及神经功能的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26(19)：4482-4483.
[4] 胡友珠，邹国荣，陈自平，等.脑出血患者微创术后早期高压氧治疗对脑水肿及神经功能影响的研究[J].微创医学，2014，09(05)：570-572.
[5] 桂世涛.颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的手术时机分析[J].河南医学研究，2015，24(10)：107-108.
[6] 蓝玉，钟有安，韦英海，等.颅内血肿微创清除术联合高压氧治疗自发性脑出血疗效Meta分析[J].山东医药，2014，54(02)：48-50., http://www.100md.com(李新华)
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